MET在臨床使用上早已行之有年。不僅實用、方便、安全而且效果顯著。在前去MSU之前，對於在學習MET抱持保守的心態。主因由於如此普遍使用且簡單的技術，是否真的有必要特地飛一趟MSU。畢竟時間、金錢、精神的消耗之大，審慎的評估相當有必要。但在去年上完Principle of Manual Medicine之後，逐漸從保守態度轉變成開放態度。
在Principle of Manual Medicine課程中，MSU的老師們將MET使用的出神入化，並且每次的執行MET的背後都擁有精細且強大的評估診斷作為基礎，使每一次的治療都能將解決問題的命中率大幅提高，而非亂槍打鳥，更非單純的技術呈現。雖然在Principle of Manual Medicine中並未將MET的理論與技術作完整的詮釋，但已經略為翻轉我心中對於骨病學的治療概念與MET這項技術的應用。也引起我決定嘗試上看看MSU MET的興趣。而結果也著實令人感到充實與驚艷。
在今年終於完成第二次的MSU遠征。完成一連五天的MET課程，除了充實還是充實，而且也激發了更多的想法。
肌肉能量技術(MET)由Fred. Mitchell所創。在過去被認為是一種生物力學徒手療法。但實際上它更是一種神經肌肉骨骼系統(Neuromusculaskeletal System)的手法治療技術。它不僅安全而且實用，針對解決軀體失能(Somatic Dysfunction)的問題如結構失衡(Structural imbalance)、活動受限(Rang of motion limitation)、不正常的排序(Malalignment)、組織緩解疼痛(Reduce
pain)、循環促進(Circulation)
等…效果甚佳。
Somatic dysfunction diagnostic critaria
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1.
Asymmetry of structure
2.
Asymmetry of motion
3.
Tissue texture abnormality
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在臨床使用上它也不僅僅是一項治療技術，更準確的說是一門治療藝術(ART)。在MSU OMC帶來的原汁原味的MET課程中，完美呈現了評估診斷的精確重要性。透過生物力學觀點、靈巧的觸診與手法，評估出問題的所在，再邏輯式的條列問題處理順序，最後融入相對應的MET治療中。精準地將病人的問題，從上游至下游，有條不徐地依序解決，甚至透過精準的評估找出問題關鍵點，並針對重點進行相應的MET處理法，瞬間將問題解決大半。
A
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Asymmetry structure
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R
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Range of motion
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T
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Tissue texture
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欲做MET，必先找到Barrier。過去認知的MET就是將欲處理的關節帶到末端角度或緊繃的肌肉帶至延長狀態，感到角度有阻力後(Resist level 2)，意即感受到Barrier，引導該動作下已被延長的肌肉做收縮，收縮3至5秒後放鬆，再將角度帶的更大，並重複施作。而Barrier的成因如下表(Restrictive Barrier)。
在學習到OMC所帶來原汁原味的MET之後，這個看似簡單的觀念與作法，被完整的以高倍數放大鏡的方式，重新檢視與解析，並重新詮釋出這項技術更真實的面貌與觀點。
Restrictive
Barrier
|
1.
Joint apposition
2.
Scar
3.
Edema
4.
Skin
5.
Ligament
6.
Muscle
˙long
˙short
|
在OMC的MET中並非將重點放在將MET用於放鬆緊繃的肌肉，使受限的關節活動度變大如此簡單。而是去精確地找出有哪些關節是受限的(如Cervical, Thoracic, Rib, Lumbar, Ilium, Pubic, Sacrum, Sacrailium,
Iliusacram, Hip…等)、關節是打不開還是關不起來(ERS, FRS)、受限的方向(ERS R, ERS L, FRS R, FRSL)。做適當的擺位、再將角度帶至Barrier area方向(Resist level 1之前)，配合呼吸，以適當的力量，請病人往正常方向動作(等長收縮)，並維持等長收縮3至5秒後放鬆，再測試新的角度，感受Barrier的狀態後，再視情況執行一次上述方法，並重複大約3至5次(依病人狀況調整)。
OMC的MET最大的特點在於，相當著重評估診斷，透過解剖與生物力學上的精確定位，準確地找出有問題的節段(Segmental)或位置(Location)，在歸納有效率的處理順序進行介入。在技術執行上則是相當重視的個案的擺位、呼吸、手法、出力面向，針對不同狀況的問題採取相對應的處理方式。有別於以往一成不變的朝某特定方向做等長收縮，只為了活化特定的神經肌肉達到角度恢復、疼痛下降、結構關節復位等效益。
不同的MET觀點與用法
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常見的MET觀點
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OMC的MET觀點
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擺位
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關節最大角度(R2)
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因不同問題而異，通常在受限角度前(R1或Barrier area)
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肌肉收縮力量
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大
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小
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呼吸
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吐氣出力或閉氣出力
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吸氣出力或吐氣出力
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關鍵機制
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活化Golgi Tendon Organ (GTO)放鬆緊繃肌肉，使角度增加、疼痛下降、姿勢結構回復、關節復位。
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透過活化週邊組織含神經、肌肉、筋膜、本體感覺受器、關節囊內受器與活化組織循環狀態，去改善角度受限、姿勢結構回復、關節復位、疼痛下降、誘發肌肉力量、放鬆緊繃肌肉、促進循環等效益。
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目的與重點
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找出受限部位，針對局部受限與疼痛問題進行處理。
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整體性的評估方法，找出不同節段的問題，歸納出具相關性的受限位置，進行重點式處理。
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我們將病人的臨床問題簡單區分為兩大部分，疼痛(Pain)與失能(Dysfunction)。在臨床上病人最大的主訴很多時候是疼痛，以至於臨床工作者在問題處理上，大部分也繞著解決疼痛打轉。然而，在OMC的觀念裡，處理疼痛並非首要，解決失能方為上善之策。在MET課程中的主課老師Carl Steels也不斷強調我們並非在治療疼痛，我們在處理的是失能問題。因為疼痛往往是由於失能問題所引發的，有失能才會有疼痛。而這點在Principle of Manual Medicine課程的時候，主課老師Lisa DeStefano也在不斷強調此事。並表明疼痛是騙子，我們要解決的是失能。(Pain is liar. We treat dysfunction.)
而就我個人觀點來看，在疼痛與失能的處理優先順序上抱持開放的想法。臨床如戰場，戰場上往往瞬息萬變，疼痛與失能的處理有時僅一線之隔。疼痛或失能應同等視之，因為我們無法想像兩者在不同的情境和條件下，誰是因誰是果，任何的線索都有存在的可能性，當然在多數情況下失能造成疼痛的因果關係是占多數的，因此先處理失能再來看疼痛有相對的合理性。例如動作模式不良導致結構失序，再進一步導致身體疼痛。然而，臨床上的變化性是相當大的，我們可以有一個指標但非絕對指標，只是確保我們在臨床上一開始便能有一個依據(Guide)去尋求我們所需的線索，再透過臨床演繹法將其歸納，並進一步解決問題。
這次的MET課程實在太豐富，在簡單總結MET的小小心得知後，也進一步拓展了對骨病學的新視野，以及臨床推理上的新觀點。在理論技術的融合上也有了新的啟發，直接與間接技術的融合不僅可行，並且也將在未來以更新一層的面貌被重新詮釋與發展出來。對此已感到無比的期待了!
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