疼痛是個人人耳孰能想的一個詞和一種感覺，是許多人都曾經歷過的。當然，大部分的人對痛的回憶和感覺都是不好的，甚至是厭惡的!在醫療院所裡也總是可以聽到患者們的主訴八九不離十跟痛有關。大家普遍都認為痛是不好的存在，痛應該要被消除，痛甚至會影響我在日常生活上所有的事。總之只要想到痛，就是不好的，是負面的。但是，疼痛這種東西真的是不好的嗎?真的是應該要被永遠消除嗎?真的只要跟痛有關的一切都是負面的嗎?
痛(pain)是人體發出的感覺訊號，是一種自我防衛的感覺訊號，也可以是一種提示訊號，更準確的說「痛」是個體的大腦對於某種感覺訊號所做的主觀性解釋。透過組織中分布著或多或少在不同部位上的痛覺接受器(Nociceptive)，將刺激訊號接收後，傳向脊髓(Spinal cord)進行整合，然後再向上通過延腦(medulla and pons)、中腦(mesencephalon)進入視丘(thalamus)進行彙整，最後進入大腦皮質(cortex)使人區分出這是什麼感覺亦或是什麼痛覺。然而，有這種由下而上的傳導機制，當然也有由上而下的傳導機制，就好比任何人對痛的閾值皆有不同。大腦會產生一些如腎上腺素、腦內啡等，這些天然的止痛因子，去調控人體受到刺激後產生的痛覺，使這種痛覺能夠控制在人所能接受的範圍內。由於這種存在體內的自我防護訊號，我們可以在踩到釘子的時候迅速的將腳抽回，可以在誤觸了滾燙的熱水時迅速的將該部位避開，可以在受到任何有害刺激時知道要盡快尋求解決辦法，去改善或使身體恢復到好的狀態。換言之，就是因為這個不受歡迎的禮物，使我們得以在大環境中安然生存。
然而，疼痛的產生不光只有外在刺激才能引起的，來自我們內在的刺激也是一個因素。生理上的疼痛，久而久之會使人情緒產生變化(例如:焦慮、憂鬱、躁鬱等...)，而這些情緒即所謂心理因素，而由心理因素所引發的痛有時甚至比生理所產生的痛更複雜更難應付，原因基本有四。其一，因為到那個時候表示生理上的痛已經持續了很長一段時間，因此才導致心理上的痛，但同時也表示，此人早已暴露在某種傷害下很長一段時間了。打個比方，在這種情況下，如果是肌肉骨骼所造成的痛，那該組織在長期受著一定程度的傷害下，可能已經發生了變性，可能是暫時性變性，也可能是永久性變性。但無論如何都表示引起疼痛的部位，已經受到了長時間的損害了。其二，同樣的痛，如何去區辨究竟是生理因素還是心理因素造成的，時間一長或許生理上的損害已經恢復了，但心理上所產生的痛仍持續存在，這種情況也不少見。其三，在長期慢性的疼痛暴露下，疼痛的範圍也會隨之擴張，最後就會演變成臨床上很常看到的...我這裡...這裡...還有這裡... 都不舒服；而這些痛可能都是真的，也可能真假參半，當然在極少數情況下也可能都是假的。其四，就是許多人都曾聽過的[創傷後症候群]，而這種由生理因素引起心理因素的痛，十分複雜也很難解決，可能是暫時性的也可能是永久性的，但這種痛可以說是在心理因素上最嚴重的痛，因為她不僅難以根除，重點在於它會直接或間接的影響到一些永久性的日常活動失能(例如:不再敢騎車、不再趕搭飛機、不再敢接觸某些人事物...皆有可能)。但無論如何，生理與心理因素所產生的單一或交互作用都不可小視，所以在臨床上的評估就變得十分重要。
正所謂禍兮福所依，福兮禍所伏。任何事物都是一體兩面的。大部分的人巴不得疼痛盡快遠離我，卻也有人可望給自己一點疼痛，也有些人樂在痛中。那究竟是什麼原因，造就了同樣是痛卻有許多不同的結果與感受呢?為什麼痛是如此的重要呢?痛究竟還有著什麼秘密呢?此外，疼痛是身體產生的眾多訊號之一，也是臨床上作為評估診斷與治療策略的充要條件，如何在好好應用這個重要的線索在臨床找出並解決個案的問題呢?後續的疼痛系列中將慢慢提到。
圖片來源:
http://www.perioperativepain.com/Neuroanatomy_of_Pain.htm
沒有留言:
張貼留言