呼吸的力量(一)

[呼吸]是一項基礎的生理功能，也是人體運動的基礎。在臨床上，病人在做運動訓練和矯正或是治療師要以徒手方式介入治療，在這些情境下，無論是病人或治療師，呼吸對他們而言都是一項不可或缺的要件，但卻最容易被忽視的環節。

呼吸對運動訓練的重要性:
舉一個經典的觀念作為例子。彼拉提斯(Pilates)是一項早已盛行全球多年的運動，用在訓練高強度的運動選手，或是治療身體功能不好的病人都相當適用。而彼拉提斯同時也是許多人耳熟能想的經典核心運動之一。
然而，在彼拉提斯的五大原則中，第一條原則便是呼吸，強調橫膈膜的呼吸方法，將空氣吸道胸廓的下方兩側與後側，以三度空間的呼吸方式，然後透過深吐氣，誘發深層的腹橫肌，微微收縮骨盆底肌亦可協助腹橫肌的啟動。這便是在執行彼拉提斯運動過程中所特別強調的一個部分。
因此，透過呼吸誘發深層核心，以提供運動過程中身體有更好的穩定性，動作將會更有效率和安全。
當然，不僅僅是彼拉提斯，而是所有的運動訓練都應建立在良好的呼吸模式下執行。

呼吸對徒手治療人員的重要性:
一、與上述的核心觀念同理。在執行徒手治療時，治療者本身就是在執行一項精細的動作，為了使身體更好的發力、增加專注力與敏感度、為了使身體不會在執行徒手治療過程中自傷其身，過程中治療者自身的核心穩定非常重要，而良好的核心穩定，建立在好的呼吸模式下，這便是一個重要且簡單的徒手治療原則。

二、在古醫學中曾提及[意念在手，以氣導力]。這在六筋經點穴療法中是一項非常重要的觀念。在早期我學習點穴療法後，將此觀念導入其他物理治療的許多徒手治療中，都得到相當正面的效益和回饋。這個概念主要有兩個目的...

第一、徒手治療過程中不以蠻力出力，而是透過呼吸吐納運用丹田氣，並以氣引導發力。(詳細的部分將在未來的文章與相關主題課程中介紹到)

第二、治療者透過意念導引呼吸至雙手，並透過自身呼吸導引氣與力進入治療部位，進行一系列的感受、體察、調整與深入治療等...。(詳細的部分將在未來的文章與相關主題課程中介紹到)
然而，將呼吸引導至徒手治療的應用，十分抽象也有一定的難度，在此僅做簡單的提及，詳細的部分，將在未來的文章中說明，或是在相關的主題課程中做詳述。

近年來呼吸與核心的重要性與訓練漸漸被強調，許多早期和近代的國外徒手和動作治療學派大師所提出的理論與技術也被引進國內，充實了復健治療領域的知識庫。然而，早在中國古代，這些觀念就早已被老祖先們發展出來，並且應用的出神入化，只是與現今西方醫學與科學所詮釋的方式有所不同而已。古人在練氣功時，最初都是由呼吸吐納開始的，也就是將氣吸入丹田，基本功法包含三個要件，修練的材料即[氣]、修練的部位即[丹田]、修練的動作即[呼吸]。而這些古人所發展出來的深度智慧，透過現代醫學與科學的方式，也得到了另一種詮釋，雖然不盡完全，但這也表示一切仍有繼續發展的空間。

從上述而論，[呼吸]這件事無論是在過去還是現代，東方還是西方，都被視為是一件極為重要的事情。而在復健治療中，無論是治療者還是病人，徒手治療還是運動訓練，也都是一件不可或缺的要素。可惜的是...知道的人多，悟理的人少，悟理的人有，行動的人更少，因此，如何應用呼吸去做更多事情是值得被推廣的。

呼吸與氣、呼吸與核心、呼吸與徒手治療、呼吸與診療法等相關系列課程與文章，如果大家有興趣未來也將一一推出。



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夏洛克法則與目的論的概念

[夏洛克法則 (Sherlock Rule)]是我自己彙整了幾年來的臨床經驗和各方的學習經驗，摸索並建構出的一套應用在臨床治療上的評估治療方法，同時也是我目前在研究與建立的[中西復健整合策略]中，相當重要的一套法則。
[夏洛克法則]不是某一門學派，也不是現在醫學上的某一套系統，而是一個一直都存在，許多醫療專業人員也常無意中在使用的一套方式，只是大多使用的很侷限或是迷茫而已。但從另一種角度來說，夏洛克法則是我所發想的一套理論，但不是我發明的，而是從古到今許多的學者、大師、相關領域的專家所共同發明的，而我只是將我所學、了解或認識到的這些重要理論、系統與學派做了一個歸納與整合，並將其作一個廣泛的定義與使用。就好比牛頓提出了萬有引力與三大運動定律、愛因斯坦提出了相對論、波耳提出了量子力學中的互補原理、普朗克提出了量子論、霍金提出了黑洞悖論與霍金幅射等，而這些理論與發明都共同稱為[理論物理學]。
[夏洛克法則]是一種臨床評估與治療的萬物論，不僅靈活且千變萬化，要了解並學習夏洛克法則必須先掌握以下幾句重點，也是重要的心法與觀念...

不過最重要的臨床有效性與實用性，還是必須要看醫者本身如何應用，就好比即使只是一顆普通的小石子只要在高手手中應用，射出去的威力仍比一般人射出去的飛箭更有殺傷力。

[目的論]是夏洛克法則中的其中一個很重要的論點，而且也是不同於其他系統和學派的理論。我本身是一位物理治療師，因此我將此方法應用在復健領域上為例。在臨床上很多理論技術會圍繞在一個[目標]做評估和處理，例如:整脊的目標在於骨體結構與關節，因此評估和治療的主軸會圍繞在骨體結構與關節；核心運動的目標在於核心肌群的穩定訓練與動作控制，因此評估和治療的主軸會圍繞在核心肌群、相關肌群與動作模式矯正。但無論從徒手治療的角度或運動訓練的角度去解析，任何的理論與方法都會圍繞在一個特定的目標為中心思想去介入。這個部分絕對是重要而且必要的，但我必須說這既是優點也是缺點，但也是必要的缺點，因為就如同我所提出的[中西復健整合策略]與一直以來的想法，任何的療法都有其缺點存在，因此，世界上才會有這麼多學不完的知識和技術，因為要擇其所好，合其所選，精益求精，最後才能相輔相成。

而夏洛克法則中的目的論所表達的不是要處理某個特定主軸，例如骨頭、肌肉、神經、筋膜、韌帶、血管、淋巴、內臟、大腦、動作控制、核心、氣血、經絡、心理、靈魂等等。而是以人(病人和醫者)為主軸。因此，夏洛克法則的目的論沒有絕對或特定的目標，只有當下人與人之間所共識的問題才是目標，而目的又比目標更深遠更廣泛，講的更加直白就是達到經過精細的評估推理和追縱之後，找到問題的源頭，並加以解決，這就是目的。只是往往這個目的不易達到而已。

在未來我仍會針對夏洛克法則持續做更詳細的陳述，不過新的的觀點往往會讓人感到抽象或攏統，所以在此我用簡單的一句話形容夏洛克法則的真髓...[只重其意，不重其招。]





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失落的古醫學-六筋經點穴療法

那一年的機緣
回想起10年前那炎熱的夏天，在那年第一次接觸到這個謎樣的點穴療法，不僅因此治癒了因長期投球而受傷的肩膀，也開啟了學習這門失落的古醫學的道路。富含著中醫的觀念、力學失衡理論與特殊的治療手法，又有別於中醫十二正經脈、絡脈與任督二脈的穴道與經線，以截然不同的六條筋經線與九十幾個穴道，構成能醫治人體內、外傷病的點穴療法。

六筋經點穴療法是一門源於古代少林寺佛門的古醫學。此療法在其發展過程中與武術和氣功有著密切聯繫，其中包含點穴、推穴、打穴、震穴、揉穴、拿穴、按穴與挑穴等之分。在過去武術上可作為攻擊對手的方式，同時又做為一種療傷治病的方法，且密而不傳。

在遠古佛門中此療法被僧侶用於自救和救人的醫法，在經歷數個朝代的滅佛運動與中共破四舊和文革的影響，此點穴療法被封藏了千百年，直至國共內戰結束，中國開始對文化遺產的發掘與保存重視後，此點穴療法才又重現於世間。然而受到現代主流醫學、醫療科技和各類民間療法影響，此點穴療法一直未能得到真正的發揚與重視，而導致逐漸式微，流於民間逐漸失去原貌，著實可惜。

在16歲那年的機緣之下，結識了來自大陸的一位老中醫，也是我學習六筋經點穴療法的啟蒙恩師，並在治癒傷痛之後開始授於我這門失落的古醫學。兩年多來的刻苦學習，加上往後幾年與本系的物理治療專業知識與技術的融合，使我對這門醫學有了更深一層的體悟。一路走來充滿波折和艱辛，加上恩師當年的期許，以及自己對臨床醫學的信念，因此，期望未來能將這門古醫學六筋經點穴療法，真正的發揚光大，不再失傳，不再失真，不再只是流於民俗療法之用，而是中醫、復健和徒手治療學門中重要的瑰寶。

六筋經點穴療法
點穴療法雖然與中醫其他學科同樣歷史悠久，但與傳統的針灸、指壓、推拿、氣功、按摩等療法的經絡、取穴與手法有所不同。它與奇經八脈相似，但與十二正經不同，既不直屬臟腑，又無表裡配合關係，而是別行其道，縱橫交錯的循行分布於十二經脈之間。六筋經穴與針灸學中的奇穴一樣，既有一定的穴位名稱，又有明確的位置，但未列入正經系統的穴位，故屬於經外奇穴的範疇。而六條筋經線，是源自於古醫筋經傷病學中，人體力學失衡成為導致各種疾病的源頭，隨時間演進演化出六個失衡節段，並與十四經脈和氣街相似與呼應。

六筋經點穴療法是以手指為針，刺激特定的穴道，藉此驅動經絡之氣，調節氣血循環，氣機的升降，再輔以點穴療法中的輔助手法，輔以調整組織與結構的平衡，是一種消除病痛、恢復身體機能的非侵入式的徒手療法。 
 

作用機制

針對點穴療法的作用機制大致如下...
第一，點穴療法透過調整骨體力體結構、調節人體氣機的平衡、通氣血、暢經絡、促進血液淋巴循環、刺激神經與細胞的活化等，使點穴得以達到外正骨骼整筋肉、內治臟腑調氣血的效果。
 
第二，以經絡學的理論分析，點穴對臟腑的影響是透過經絡和氣血而起作用的。經絡遍佈全身，內通五臟六腑，外連四肢百骸。因此，在體表施行點穴手法後，所產生的刺激作用會使氣血、經絡影響到相關的內臟與部位，直接或間接的調整臟腑間的不足或過剩現象，使其相互生剋制化恢復平衡的狀態，使人體的有機組織回復到正常的生理功能。

第三，點穴時也會刺激穴道內和周邊的皮膚、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、神經、血管、淋巴等相關組織。透過刺激局部與周邊組織，影響整體的功能與生理系統。

第四，在經過點穴手法刺激後的穴位內與周邊的組織，也會因深層而特殊的手法外力，打破潛在於局部的斑痕組織或張力不正常的組織狀態，促進局部的血液淋巴循環，使組織充養，以及產生發炎反應，促使組織重新生長與建構，以此達到恢復身體正常狀態的目的。

心得與理念
我自己本身是一位物理治療師，在學習與臨床六筋經點穴療法至今屆滿十年，在近幾年來的感受和經驗，它就好比是徒手治療中的針灸，可以有效整合中醫的概念、經絡的理論、筋經的觀念，此外在輔助手法上又可以和西醫復健相關，包含骨病學、關節、骨骼、神經、筋膜、內臟、血管淋巴、軟組織與結締組織等徒手療法相結合應用，以此達到截長補短，相輔相成的結果。因此，六筋經點穴療法亦可說是從另一種層面上，使復健治療與中醫整合應用的強效療法。

為了實踐使這門古醫學-六筋經點穴療法得以發揚光大，為了貫徹自己中西復健整合治療的初衷，不斷的朝醫學專業領域學習與精進，以及解決臨床上各種病人的身體和心理層面的各式問題是不二法門，期望未來能將筋經點穴療法與中西復健整合推廣出去，幫助更多需要的群眾，也促使臨床專業更上一層樓。

淺談運動的迷思

近年來運動風潮逐漸盛行，馬拉松、鐵人三項、登高一場一場的開，健身房、健身工廠也一間一間的開，許多人早已開始意識到運動的重要性。運動對身體健康的助益早已被許多專家和研究一再證實。人要活就要動，運動是也是中醫養生之道三大要素之一(飲食、運動、睡眠)，因此，無論從中醫或西醫的角度來看，運動都是十分重要的!但是...對於運動的認知、要求與方法卻是值得被提出來討論的。

 我從小就是個十分愛運動的人，尤其對球類運動特別有興趣，擅長球類至少也有5種，其中涉足最早最深的算是棒壘球了。從某種角度來說過去的選擇與現在的職業如果不是走醫療，那現在應該也算是個完全運動員了吧。但自從接觸物理治療與復健領域之後，我對於[運動]這件事有了更深一層的體悟，同時也在不斷身體力行的嘗試，畢竟從小練出來的運動員身體素質在這種時候也算是有一點優勢。

[運動]可以談的層面實在是太廣泛。這次的主軸簡而言之是聚焦在對於運動的認知與要求，至於方法那就有百百種，而大方向則必須要先被建立出來 。那人們對於運動應該要有的認知與要求是什麼呢?在此之前必須聲明，這種事只有[選擇]沒有[一定]。

首先，以[目的論]的角度來說，對於[運動]可以簡單區分成三種目的，為了健康、為了興趣、為了追求場上表現。目的不同，需求上也會有所不同，但認知卻是一樣的。

從健康、興趣和表現上可以簡單再做細分，而各分項間是會重複的。但無論如何雖然需求不同，但卻必需有一個共同認知，就是在不造成身體損傷的前提下安全且長久的執行運動。然而，在做運動時人們最容易造成的一種迷失就是不斷追求[強度]。

[強度]包含了重量、次數、持續時間、頻率、動作難易度、運動的類型等對身體適能的一切挑戰皆屬之。但追求強度的本身並沒有錯，反而是個良好的自我挑戰和目的，問題在於另一個層面的考量，也就是身體是否以正確或相對好的動作模式或方式執行了該運動中的動作。換句話說，就是[強度 (intensity)]和[動作模式 (motor pattern)]之間的角力。在[運動]這件事上[強度 (intensity)]和[動作模式 (motor pattern)]，兩者之間究竟熟輕孰重，這便是一個認知或是說觀念上的問題。

用一個簡單的分析表來說明[強度 (intensity)]和[動作模式 (motor pattern)]和動作模式間的差異。

總結的說，許多人在運動時不斷的追求訓練量、強度、重量，為的是擁有更強的身體適能，肌力、肌耐力、爆發力、心肺耐力、柔韌度、強壯而健美的肌肉外型與體態。但與此同時卻不斷地將身體暴露在高度受傷風險之下，並且在某種程度上累積身體的負擔。至於練就了如此強健的身體是否真的就能類化到功能性的活動上，這點卻是保守的。而功能性的差異其實也沒這麼令人匪夷所思。一個實際的籃球運動例子，一位經常做各種身體適能訓練卻不常練球的人和一位經常練球，卻不太做各種身體適能訓練的人，兩人來一場籃球比賽，結果是後者輕易取勝，而且前者所感到的疲累卻比後者更多。

簡而言之，任何的運動訓練，[目的 ]十分重要。在優異的身體適能之前，因先建構正確的動作模式(降低身體負擔與受傷風險、建立正確的身體動作方式)，再逐步將強度拉升，並類化到功能性的技巧上(運動場、生活中、工作上)。因此，瘋狂的提升強度的運動訓練短時間內也許可有助於你的身體強度提升，但長遠來看並不會讓你的身體變得更好，甚至可能變的更糟，用對的方法和方向、正確的身體動作模式、正確的目的性來運動，才能做到讓身體在長短期兼具下變的更好。

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臨床診斷的迷思與夏洛克法則的發想

我很喜歡將臨床工作者比喻為如偵探般的角色。抽絲剝繭的找出病人的問題，並給予適當有效率的解決方法。在Lisa Sanders的「診療室裡的福爾摩斯」一書中，得到了很多想法與做法上的印證以及有趣的啟發。



在醫療上，無論是學校裡的訓練或是臨床上的學習，我們都會學到一個共同的認知，就是評估診斷的重要性與必要性。然而在現實中，許多臨床工作者為了尋求迅速的解決問題，往往會節省評估診斷的時間，將更多的重點放在治療。隨著科技的不斷進步人們擁有的工具越來越多，為了尋求快速、精確、眼見為憑和科學的評估診斷，越來越習慣將評估治療的重點放在高科技的儀器檢查結果上，常見如X光、磁振造影(MRI)、電腦斷層掃描(CT)、正子造影技術(PET)、超音波(US)、血液檢查等生化或影響檢察。

由於事實取向，醫師常常不會讓病人把話說完，在美國有人曾針對醫師問診的錄音進行統計，結果發現75%的病人，話還沒說完就被醫師打斷，病人平均述說的時間僅約16秒左右，有的病人甚至只講了3秒就被打斷。然而一旦病人的話被打斷，就很難再完整陳述。根據錄音統計結果，在醫師插話以後，不到2%的病人能在完整的陳述。

此外，很多研究結果顯示，在問診結束後醫師和病人對診療的目的與病人的問題並沒有共識。而另一項調查研究則顯示有半數以上的病人在離開診間後，還沒有機會把所有的問題陳述清楚。其他的研究則顯示，醫師對病人的主訴認知不同的機率高達25至50%。

實際上，最好的臨床線索往往就在病人的陳述中。聽病人的訴說，不僅是最古老的診斷工具，也是最可靠的一種方式。根據統計，大多數的醫療診斷是得自於病人的訴說，而這種結果大約就佔了所有診斷的7至9成，即使是高科技檢驗和身體檢查也沒能夠有同等的功效。

雖然事實是如此，但多數醫者仍常常不太重視病人的陳述，甚至連病人病人自己也是。

此外，簡化評估診斷的不僅僅是醫師，許多的臨床治療師也常有如同上述的問題，並基於許多現實考量，而僅應用簡單的身體檢查評估結果，就直接進行治療。過度著墨於治療技術的應用，而未能將評估與治療做整合的結果，往往造成曇花一現的療效，或是總是繞著差不多的問題打轉處理，治療效果時而有效，時而無效，同樣的問題反覆發生，當下治療有效，病人回到家或走出診間後，問題又原封不動地回來了。

因此，欲速則不達的診斷方式、不完整的病人主訴、醫病間缺乏共識、缺乏全面性的評估與效率不足的治療方法，都會造成臨床上許多的瓶頸、問題甚至風險。

除了通過病人的主訴我們可以獲得高達7成以上的確診外，另一項古老、傳統卻實用的方式就是身體檢查，也是在復健領域中的理學檢查((Physical Examination, PE)在臨床評估診斷上亦佔有相當重要的地位，僅次於病人主訴。華盛頓大學內科教授麥吉(Steven McGee)認為科技診斷是重要的，但身體檢查也不可偏廢，有其必要性。據統計，如果醫者無法從病人的陳述中得到答案，還是有50%的機會可以從身體檢查中發現端倪。若身體檢查也查不出所以然，就得靠高科技檢查了。

美國康乃爾中心臨床醫學主任雷利(Brendan Reilly)做了一個臨床研究發現，有26%的病人(即四分之一的人)，可能因為仔細的身體檢查而有不同的診斷與治療。而在所有病人中，則有半數無法從身體檢查中得到正確的診斷，且經過一些合理的檢驗後，仍無法得到答案，必須等疾病與問題有了進一步的發展或病情惡化，才知道正確診斷。

而儀器檢驗只是得到診斷的一個方法，如雷利醫師所言，有時醫者只要親手為病人做身體檢查，確診的機率即有四分之一。但並非表示身體檢查可取代高科技檢驗。身體檢查是可以引導臨床醫者思考，協助找出最好、最有效率的評估診斷方式，如此才真正的省時、省錢與有效率的的最佳途徑。

 
透過彙整上述的結果後，整理出了一套夏洛克法則中的簡易評估金字塔，提供一個臨床思維的參考。

在臨床上、許多課程與書本中逐漸建構出一套思維法則。透過不同理論與臨床觀點的結合，建構出靈活且實用的臨床「夏洛克法則」。「夏洛克法則」的中心思想在於多變的臨床演繹法與歸納法。在方法上大致可分成兩種形式，一種是可以將問題簡單且快速的建立假設性診斷，並將評估與治療同步進行，以相當快的速度解決個案問題，此方法估歸為「單刀直入法」；另一種是將問題以多面向的系統做分析後，再歸納出一系列可能性與診斷結果，再予以精準確實的治療策略，此方法歸為「系統歸納法」。兩種方式可以獨立運用亦可結合使用，在夏洛克法則中，沒有所謂的[一套系統]或[學派]使用，以看似抽象卻有條理的方式歸納評估診斷治療的結果與方針，結合自由與法治的思想，便是夏洛克法則的獨特之處。
臨床演繹法與歸納法的發展是無遠弗屆的，我未來也會持續精進，也期待未來有機會能有更多的分享。

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