2017年6月30日 星期五

失落的古醫學-六筋經點穴療法


那一年的機緣
回想起10年前那炎熱的夏天,在那年第一次接觸到這個謎樣的點穴療法,不僅因此治癒了因長期投球而受傷的肩膀,也開啟了學習這門失落的古醫學的道路。富含著中醫的觀念、力學失衡理論與特殊的治療手法,又有別於中醫十二正經脈、絡脈與任督二脈的穴道與經線,以截然不同的六條筋經線與九十幾個穴道,構成能醫治人體內、外傷病的點穴療法。
六筋經點穴療法是一門源於古代少林寺佛門的古醫學。此療法在其發展過程中與武術和氣功有著密切聯繫,其中包含點穴、推穴、打穴、震穴、揉穴、拿穴、按穴與挑穴等之分。在過去武術上可作為攻擊對手的方式,同時又做為一種療傷治病的方法,且密而不傳。

在遠古佛門中此療法被僧侶用於自救和救人的醫法,在經歷數個朝代的滅佛運動與中共破四舊和文革的影響,此點穴療法被封藏了千百年,直至國共內戰結束,中國開始對文化遺產的發掘與保存重視後,此點穴療法才又重現於世間。然而受到現代主流醫學、醫療科技和各類民間療法影響,此點穴療法一直未能得到真正的發揚與重視,而導致逐漸式微,流於民間逐漸失去原貌,著實可惜。

在16歲那年的機緣之下,結識了來自大陸的一位老中醫,也是我學習六筋經點穴療法的啟蒙恩師,並在治癒傷痛之後開始授於我這門失落的古醫學。兩年多來的刻苦學習,加上往後幾年與本系的物理治療專業知識與技術的融合,使我對這門醫學有了更深一層的體悟。一路走來充滿波折和艱辛,加上恩師當年的期許,以及自己對臨床醫學的信念,因此,期望未來能將這門古醫學六筋經點穴療法,真正的發揚光大,不再失傳,不再失真,不再只是流於民俗療法之用,而是中醫、復健和徒手治療學門中重要的瑰寶。


六筋經點穴療法
點穴療法雖然與中醫其他學科同樣歷史悠久,但與傳統的針灸、指壓、推拿、氣功、按摩等療法的經絡、取穴與手法有所不同。它與奇經八脈相似,但與十二正經不同,既不直屬臟腑,又無表裡配合關係,而是別行其道,縱橫交錯的循行分布於十二經脈之間。六筋經穴與針灸學中的奇穴一樣,既有一定的穴位名稱,又有明確的位置,但未列入正經系統的穴位,故屬於經外奇穴的範疇。而六條筋經線,是源自於古醫筋經傷病學中,人體力學失衡成為導致各種疾病的源頭,隨時間演進演化出六個失衡節段,並與十四經脈和氣街相似與呼應。

六筋經點穴療法是以手指為針,刺激特定的穴道,藉此驅動經絡之氣,調節氣血循環,氣機的升降,再輔以點穴療法中的輔助手法,輔以調整組織與結構的平衡,是一種消除病痛、恢復身體機能的非侵入式的徒手療法。 
 

作用機制
針對點穴療法的作用機制大致如下...
第一,點穴療法透過調整骨體力體結構、調節人體氣機的平衡、通氣血、暢經絡、促進血液淋巴循環、刺激神經與細胞的活化等,使點穴得以達到外正骨骼整筋肉、內治臟腑調氣血的效果。
 

第二,以經絡學的理論分析,點穴對臟腑的影響是透過經絡和氣血而起作用的。經絡遍佈全身,內通五臟六腑,外連四肢百骸。因此,在體表施行點穴手法後,所產生的刺激作用會使氣血、經絡影響到相關的內臟與部位,直接或間接的調整臟腑間的不足或過剩現象,使其相互生剋制化恢復平衡的狀態,使人體的有機組織回復到正常的生理功能。

第三,點穴時也會刺激穴道內和周邊的皮膚、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、神經、血管、淋巴等相關組織。透過刺激局部與周邊組織,影響整體的功能與生理系統。

第四,在經過點穴手法刺激後的穴位內與周邊的組織,也會因深層而特殊的手法外力,打破潛在於局部的斑痕組織或張力不正常的組織狀態,促進局部的血液淋巴循環,使組織充養,以及產生發炎反應,促使組織重新生長與建構,以此達到恢復身體正常狀態的目的。


心得與理念
我自己本身是一位物理治療師,在學習與臨床六筋經點穴療法至今屆滿十年,在近幾年來的感受和經驗,它就好比是徒手治療中的針灸,可以有效整合中醫的概念、經絡的理論、筋經的觀念,此外在輔助手法上又可以和西醫復健相關,包含骨病學、關節、骨骼、神經、筋膜、內臟、血管淋巴、軟組織與結締組織等徒手療法相結合應用,以此達到截長補短,相輔相成的結果。因此,六筋經點穴療法亦可說是從另一種層面上,使復健治療與中醫整合應用的強效療法。


為了實踐使這門古醫學-六筋經點穴療法得以發揚光大,為了貫徹自己中西復健整合治療的初衷,不斷的朝醫學專業領域學習與精進,以及解決臨床上各種病人的身體和心理層面的各式問題是不二法門,期望未來能將筋經點穴療法與中西復健整合推廣出去,幫助更多需要的群眾,也促使臨床專業更上一層樓。

2017年6月1日 星期四

淺談運動的迷思

近年來運動風潮逐漸盛行,馬拉松、鐵人三項、登高一場一場的開,健身房、健身工廠也一間一間的開,許多人早已開始意識到運動的重要性。運動對身體健康的助益早已被許多專家和研究一再證實。人要活就要動,運動是也是中醫養生之道三大要素之一(飲食、運動、睡眠),因此,無論從中醫或西醫的角度來看,運動都是十分重要的!但是...對於運動的認知、要求與方法卻是值得被提出來討論的。

 我從小就是個十分愛運動的人,尤其對球類運動特別有興趣,擅長球類至少也有5種,其中涉足最早最深的算是棒壘球了。從某種角度來說過去的選擇與現在的職業如果不是走醫療,那現在應該也算是個完全運動員了吧。但自從接觸物理治療與復健領域之後,我對於[運動]這件事有了更深一層的體悟,同時也在不斷身體力行的嘗試,畢竟從小練出來的運動員身體素質在這種時候也算是有一點優勢。

[運動]可以談的層面實在是太廣泛。這次的主軸簡而言之是聚焦在對於運動的認知與要求,至於方法那就有百百種,而大方向則必須要先被建立出來 。那人們對於運動應該要有的認知與要求是什麼呢?在此之前必須聲明,這種事只有[選擇]沒有[一定]。
首先,以[目的論]的角度來說,對於[運動]可以簡單區分成三種目的,為了健康、為了興趣、為了追求場上表現。目的不同,需求上也會有所不同,但認知卻是一樣的。
從健康、興趣和表現上可以簡單再做細分,而各分項間是會重複的。但無論如何雖然需求不同,但卻必需有一個共同認知,就是在不造成身體損傷的前提下安全且長久的執行運動。然而,在做運動時人們最容易造成的一種迷失就是不斷追求[強度]。


[強度]包含了重量、次數、持續時間、頻率、動作難易度、運動的類型等對身體適能的一切挑戰皆屬之。但追求強度的本身並沒有錯,反而是個良好的自我挑戰和目的,問題在於另一個層面的考量,也就是身體是否以正確或相對好的動作模式或方式執行了該運動中的動作。換句話說,就是[強度 (intensity)]和[動作模式 (motor pattern)]之間的角力。在[運動]這件事上[強度 (intensity)]和[動作模式 (motor pattern)],兩者之間究竟熟輕孰重,這便是一個認知或是說觀念上的問題。

用一個簡單的分析表來說明[強度 (intensity)]和[動作模式 (motor pattern)]和動作模式間的差異。
總結的說,許多人在運動時不斷的追求訓練量、強度、重量,為的是擁有更強的身體適能,肌力、肌耐力、爆發力、心肺耐力、柔韌度、強壯而健美的肌肉外型與體態。但與此同時卻不斷地將身體暴露在高度受傷風險之下,並且在某種程度上累積身體的負擔。至於練就了如此強健的身體是否真的就能類化到功能性的活動上,這點卻是保守的。而功能性的差異其實也沒這麼令人匪夷所思。一個實際的籃球運動例子,一位經常做各種身體適能訓練卻不常練球的人和一位經常練球,卻不太做各種身體適能訓練的人,兩人來一場籃球比賽,結果是後者輕易取勝,而且前者所感到的疲累卻比後者更多。
簡而言之,任何的運動訓練,[目的 ]十分重要。在優異的身體適能之前,因先建構正確的動作模式(降低身體負擔與受傷風險、建立正確的身體動作方式),再逐步將強度拉升,並類化到功能性的技巧上(運動場、生活中、工作上)。因此,瘋狂的提升強度的運動訓練短時間內也許可有助於你的身體強度提升,但長遠來看並不會讓你的身體變得更好,甚至可能變的更糟,用對的方法和方向、正確的身體動作模式、正確的目的性來運動,才能做到讓身體在長短期兼具下變的更好。

圖片來源:
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http://ithelp.ithome.com.tw/articles/10102641
http://www.twgreatdaily.com/imgs/image/23/2395150.jpg
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2017年5月2日 星期二

臨床診斷的迷思與夏洛克法則的發想



我很喜歡將臨床工作者比喻為如偵探般的角色。抽絲剝繭的找出病人的問題,並給予適當有效率的解決方法。在Lisa Sanders的「診療室裡的福爾摩斯」一書中,得到了很多想法與做法上的印證以及有趣的啟發。

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在醫療上,無論是學校裡的訓練或是臨床上的學習,我們都會學到一個共同的認知,就是評估診斷的重要性與必要性。然而在現實中,許多臨床工作者為了尋求迅速的解決問題,往往會節省評估診斷的時間,將更多的重點放在治療。隨著科技的不斷進步人們擁有的工具越來越多,為了尋求快速、精確、眼見為憑和科學的評估診斷,越來越習慣將評估治療的重點放在高科技的儀器檢查結果上,常見如X光、磁振造影(MRI)、電腦斷層掃描(CT)、正子造影技術(PET)、超音波(US)、血液檢查等生化或影響檢察。
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由於事實取向,醫師常常不會讓病人把話說完,在美國有人曾針對醫師問診的錄音進行統計,結果發現75%的病人,話還沒說完就被醫師打斷,病人平均述說的時間僅約16秒左右,有的病人甚至只講了3秒就被打斷。然而一旦病人的話被打斷,就很難再完整陳述。根據錄音統計結果,在醫師插話以後,不到2%的病人能在完整的陳述。

此外,很多研究結果顯示,在問診結束後醫師和病人對診療的目的與病人的問題並沒有共識。而另一項調查研究則顯示有半數以上的病人在離開診間後,還沒有機會把所有的問題陳述清楚。其他的研究則顯示,醫師對病人的主訴認知不同的機率高達2550%


實際上,最好的臨床線索往往就在病人的陳述中。聽病人的訴說,不僅是最古老的診斷工具,也是最可靠的一種方式。根據統計,大多數的醫療診斷是得自於病人的訴說,而這種結果大約就佔了所有診斷的79成,即使是高科技檢驗和身體檢查也沒能夠有同等的功效。
雖然事實是如此,但多數醫者仍常常不太重視病人的陳述,甚至連病人病人自己也是。

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此外,簡化評估診斷的不僅僅是醫師,許多的臨床治療師也常有如同上述的問題,並基於許多現實考量,而僅應用簡單的身體檢查評估結果,就直接進行治療。過度著墨於治療技術的應用,而未能將評估與治療做整合的結果,往往造成曇花一現的療效,或是總是繞著差不多的問題打轉處理,治療效果時而有效,時而無效,同樣的問題反覆發生,當下治療有效,病人回到家或走出診間後,問題又原封不動地回來了。
「問號」的圖片搜尋結果


因此,欲速則不達的診斷方式、不完整的病人主訴、醫病間缺乏共識、缺乏全面性的評估與效率不足的治療方法,都會造成臨床上許多的瓶頸、問題甚至風險。
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除了通過病人的主訴我們可以獲得高達7成以上的確診外,另一項古老、傳統卻實用的方式就是身體檢查,也是在復健領域中的理學檢查((Physical Examination, PE)在臨床評估診斷上亦佔有相當重要的地位,僅次於病人主訴。華盛頓大學內科教授麥吉(Steven McGee)認為科技診斷是重要的,但身體檢查也不可偏廢,有其必要性。據統計,如果醫者無法從病人的陳述中得到答案,還是有50%的機會可以從身體檢查中發現端倪。若身體檢查也查不出所以然,就得靠高科技檢查了。
美國康乃爾中心臨床醫學主任雷利(Brendan Reilly)做了一個臨床研究發現,有26%的病人(即四分之一的人),可能因為仔細的身體檢查而有不同的診斷與治療。而在所有病人中,則有半數無法從身體檢查中得到正確的診斷,且經過一些合理的檢驗後,仍無法得到答案,必須等疾病與問題有了進一步的發展或病情惡化,才知道正確診斷。
而儀器檢驗只是得到診斷的一個方法,如雷利醫師所言,有時醫者只要親手為病人做身體檢查,確診的機率即有四分之一。但並非表示身體檢查可取代高科技檢驗。身體檢查是可以引導臨床醫者思考,協助找出最好、最有效率的評估診斷方式,如此才真正的省時、省錢與有效率的的最佳途徑。
 
透過彙整上述的結果後,整理出了一套夏洛克法則中的簡易評估金字塔,提供一個臨床思維的參考。

在臨床上、許多課程與書本中逐漸建構出一套思維法則。透過不同理論與臨床觀點的結合,建構出靈活且實用的臨床「夏洛克法則」。「夏洛克法則」的中心思想在於多變的臨床演繹法與歸納法。在方法上大致可分成兩種形式,一種是可以將問題簡單且快速的建立假設性診斷,並將評估與治療同步進行,以相當快的速度解決個案問題,此方法估歸為「單刀直入法」;另一種是將問題以多面向的系統做分析後,再歸納出一系列可能性與診斷結果,再予以精準確實的治療策略,此方法歸為「系統歸納法」。兩種方式可以獨立運用亦可結合使用,在夏洛克法則中,沒有所謂的[一套系統]或[學派]使用,以看似抽象卻有條理的方式歸納評估診斷治療的結果與方針,結合自由與法治的思想,便是夏洛克法則的獨特之處。
臨床演繹法與歸納法的發展是無遠弗屆的,我未來也會持續精進,也期待未來有機會能有更多的分享。





圖片來源:
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4.http://www.ivsky.com/tupian/wenhao_t21012/

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2017年4月26日 星期三

密西根大學之旅-OM肌肉能量技術篇 Muscle Energy Technique




在去年12月結束了第一次密西根大學骨病學派(Michigan State University College of Osteopathic Medicine, MSU OMC)Principle of Manual Medicine課程後。把過去針對骨病學的評估治療觀念與方法,重新做了一個系統性回顧,並且也更新了過去對骨病學在臨床上的處理方式。也進一步鋪陳了第二次的MSU之行,肌肉能量技術(Muscle Energy Technique, MET)學習之旅。



MET在臨床使用上早已行之有年。不僅實用、方便、安全而且效果顯著。在前去MSU之前,對於在學習MET抱持保守的心態。主因由於如此普遍使用且簡單的技術,是否真的有必要特地飛一趟MSU。畢竟時間、金錢、精神的消耗之大,審慎的評估相當有必要。但在去年上完Principle of Manual Medicine之後,逐漸從保守態度轉變成開放態度。


Principle of Manual Medicine課程中,MSU的老師們將MET使用的出神入化,並且每次的執行MET的背後都擁有精細且強大的評估診斷作為基礎,使每一次的治療都能將解決問題的命中率大幅提高,而非亂槍打鳥,更非單純的技術呈現。雖然在Principle of Manual Medicine中並未將MET的理論與技術作完整的詮釋,但已經略為翻轉我心中對於骨病學的治療概念與MET這項技術的應用。也引起我決定嘗試上看看MSU MET的興趣。而結果也著實令人感到充實與驚艷。


在今年終於完成第二次的MSU遠征。完成一連五天的MET課程,除了充實還是充實,而且也激發了更多的想法。
肌肉能量技術(MET)Fred. Mitchell所創。在過去被認為是一種生物力學徒手療法。但實際上它更是一種神經肌肉骨骼系統(Neuromusculaskeletal System)的手法治療技術。它不僅安全而且實用,針對解決軀體失能(Somatic Dysfunction)的問題如結構失衡(Structural imbalance)、活動受限(Rang of motion limitation)、不正常的排序(Malalignment)、組織緩解疼痛(Reduce pain)、循環促進(Circulation)
效果甚佳。

Somatic dysfunction diagnostic critaria
1.     Asymmetry of structure
2.     Asymmetry of motion
3.     Tissue texture abnormality

在臨床使用上它也不僅僅是一項治療技術,更準確的說是一門治療藝術(ART)。在MSU OMC帶來的原汁原味的MET課程中,完美呈現了評估診斷的精確重要性。透過生物力學觀點、靈巧的觸診與手法,評估出問題的所在,再邏輯式的條列問題處理順序,最後融入相對應的MET治療中。精準地將病人的問題,從上游至下游,有條不徐地依序解決,甚至透過精準的評估找出問題關鍵點,並針對重點進行相應的MET處理法,瞬間將問題解決大半。

A
Asymmetry structure
R
Range of motion
T
Tissue texture

欲做MET,必先找到Barrier。過去認知的MET就是將欲處理的關節帶到末端角度或緊繃的肌肉帶至延長狀態,感到角度有阻力後(Resist level 2),意即感受到Barrier,引導該動作下已被延長的肌肉做收縮,收縮35秒後放鬆,再將角度帶的更大,並重複施作。而Barrier的成因如下表(Restrictive Barrier)
在學習到OMC所帶來原汁原味的MET之後,這個看似簡單的觀念與作法,被完整的以高倍數放大鏡的方式,重新檢視與解析,並重新詮釋出這項技術更真實的面貌與觀點。

Restrictive Barrier
1.    Joint apposition
2.    Scar
3.    Edema
4.    Skin
5.    Ligament
6.    Muscle
˙long
˙short


OMCMET中並非將重點放在將MET用於放鬆緊繃的肌肉,使受限的關節活動度變大如此簡單。而是去精確地找出有哪些關節是受限的(Cervical, Thoracic, Rib, Lumbar, Ilium, Pubic, Sacrum, Sacrailium, Iliusacram, Hip…)、關節是打不開還是關不起來(ERS, FRS)、受限的方向(ERS R, ERS L, FRS R, FRSL)。做適當的擺位、再將角度帶至Barrier area方向(Resist level 1之前),配合呼吸,以適當的力量,請病人往正常方向動作(等長收縮),並維持等長收縮35秒後放鬆,再測試新的角度,感受Barrier的狀態後,再視情況執行一次上述方法,並重複大約35(依病人狀況調整)



OMCMET最大的特點在於,相當著重評估診斷,透過解剖與生物力學上的精確定位,準確地找出有問題的節段(Segmental)或位置(Location),在歸納有效率的處理順序進行介入。在技術執行上則是相當重視的個案的擺位、呼吸、手法、出力面向,針對不同狀況的問題採取相對應的處理方式。有別於以往一成不變的朝某特定方向做等長收縮,只為了活化特定的神經肌肉達到角度恢復、疼痛下降、結構關節復位等效益。

不同的MET觀點與用法

常見的MET觀點
OMCMET觀點
擺位
關節最大角度(R2)
因不同問題而異,通常在受限角度前(R1Barrier area)
肌肉收縮力量
呼吸
吐氣出力或閉氣出力
吸氣出力或吐氣出力
關鍵機制
活化Golgi Tendon Organ (GTO)放鬆緊繃肌肉,使角度增加、疼痛下降、姿勢結構回復、關節復位。
透過活化週邊組織含神經、肌肉、筋膜、本體感覺受器、關節囊內受器與活化組織循環狀態,去改善角度受限、姿勢結構回復、關節復位、疼痛下降、誘發肌肉力量、放鬆緊繃肌肉、促進循環等效益。
目的與重點
找出受限部位,針對局部受限與疼痛問題進行處理。
整體性的評估方法,找出不同節段的問題,歸納出具相關性的受限位置,進行重點式處理。


我們將病人的臨床問題簡單區分為兩大部分,疼痛(Pain)與失能(Dysfunction)。在臨床上病人最大的主訴很多時候是疼痛,以至於臨床工作者在問題處理上,大部分也繞著解決疼痛打轉。然而,在OMC的觀念裡,處理疼痛並非首要,解決失能方為上善之策。在MET課程中的主課老師Carl Steels也不斷強調我們並非在治療疼痛,我們在處理的是失能問題。因為疼痛往往是由於失能問題所引發的,有失能才會有疼痛。而這點在Principle of Manual Medicine課程的時候,主課老師Lisa DeStefano也在不斷強調此事。並表明疼痛是騙子,我們要解決的是失能。(Pain is liar. We treat dysfunction.)





而就我個人觀點來看,在疼痛與失能的處理優先順序上抱持開放的想法。臨床如戰場,戰場上往往瞬息萬變,疼痛與失能的處理有時僅一線之隔。疼痛或失能應同等視之,因為我們無法想像兩者在不同的情境和條件下,誰是因誰是果,任何的線索都有存在的可能性,當然在多數情況下失能造成疼痛的因果關係是占多數的,因此先處理失能再來看疼痛有相對的合理性。例如動作模式不良導致結構失序,再進一步導致身體疼痛。然而,臨床上的變化性是相當大的,我們可以有一個指標但非絕對指標,只是確保我們在臨床上一開始便能有一個依據(Guide)去尋求我們所需的線索,再透過臨床演繹法將其歸納,並進一步解決問題。



這次的MET課程實在太豐富,在簡單總結MET的小小心得知後,也進一步拓展了對骨病學的新視野,以及臨床推理上的新觀點。在理論技術的融合上也有了新的啟發,直接與間接技術的融合不僅可行,並且也將在未來以更新一層的面貌被重新詮釋與發展出來。對此已感到無比的期待了!

從醫療者角度談情緒密碼(二)

  在上一篇文章,我提到情緒密碼是一套相當有效而且方便的療癒工具。然而,我們應該善用工具,而非依賴工具,甚至濫用工具。在這篇文章裡我將會告訴大家什麼叫做「善用」、什麼是「依賴」、什麼是「濫用」工具。先定義說明這個三個詞。 「善用」是透過這個療法,找出導致個案的症狀和問...